多发性脂肪瘤怎么处理？
来源：医学界外科频道
作者：纪光伟
最近，我收治了一位38岁的男性病人，全身多处脂肪瘤，经过详细的检查发现病人身上有个皮下包块，主要聚集在腰背部、腹部和四肢，最大的包块直径有5.5厘米，最小的包块有0.5厘米。手术前，病人希望我跟他介绍一下相关的知识：
病人肿块的体表标识
一、脂肪瘤从哪里来？
脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞增生而成的良性肿瘤，多发生于皮下。脂肪瘤周围有一层很薄的结缔组织包膜，其内的脂肪细胞可被结缔组织束分成分叶状。两个或两个以上的脂肪瘤称为多发性脂肪瘤。一般认为，脂肪瘤的发生是局部脂肪细胞的增殖，造成脂肪细胞的数量增多，而不是脂肪细胞的局部膨大。
随着人们生活习惯的改变，多发性脂肪瘤的发病人数在增多，导致脂肪瘤的原因有哪些呢？
二、哪些原因可以导致脂肪瘤？
1.不良的饮食习惯：过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏等含胆固醇较高的食物，可以导致脂肪细胞的增生，使体内过多的脂肪细胞聚集，而形成脂肪瘤。
2.不良的心情淤滞：现代人的工作压力过大，生活压力过大，人际关系过于复杂，可以影响心情，而造成气血淤滞，使得正常的脂肪组织和淤血交织在一起，如果郁闷的心情长时间得不到缓解，结缔组织就可包绕脂肪组织，而形成脂肪瘤。
3.不良的生活习惯：现代人崇尚夜生活，经常的熬夜、宵夜等不良生活习惯，会使人体对脂肪的分解能力下降，原有的脂肪组织和新生的脂肪不能正常排列，而形成异常的脂肪组织，这就是脂肪瘤。
4.不良的基因作用：从上个世纪90年代开始，对脂肪瘤的分子遗传学研究证实，55~57%的脂肪瘤病例发生了染色体异常，表现为染色体的易位、重排或融合，这些染色体的异常导致了相应基因的突变和扩增，现在认为，这些基因的异常在脂肪瘤的发生中起到了主要的作用。
在临床上，我们可以见到这样的现象：父代的单发脂肪瘤，子代可以出现多发性脂肪瘤；而父代的多发脂肪瘤，子代中可以出现单发或多发性脂肪瘤，这正好与上述的基因改变的理论是相吻合的。
国内也有学者认为，脂肪瘤的致瘤因子是脂肪瘤形成的真正原因，在正常情况下，脂肪瘤的致瘤因子处于一种失活的状态，当人体内的环境发生改变后，导致人体的“健康卫士”——淋巴细胞和单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，加上人体脂肪代谢的异常等诱因的作用下，使脂肪瘤的致瘤因子活性进一步加强，与细胞内的某些基因片段结合，最后形成了基因的异常突变，导致脂肪组织的沉积，最终形成脂肪瘤。
三、多发性脂肪瘤好发于人体哪些部位呢？
一般认为，多发性脂肪瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。但我们遇到的这例病人主要集中在腰背部和腹部、双侧上肢和大腿。
四、多发性脂肪瘤有哪些表现呢？
多发性脂肪瘤病人一般可以没有特殊的不适，主要表现为体表的包块，形状呈圆形或椭圆形，有的可以呈分叶状。有的可以出现疼痛感，太大的脂肪瘤可以出现压迫症状。
五、得了脂肪瘤怎么办？
脂肪瘤的发展缓慢，大多对机体没有严重的不良影响，一般不会发生恶变。因此，对这类病人是可以观察的。
手术是本病唯一有效的治疗方法，我们可以采用常规的手术切除，也可以采用吸脂的方法。对于本例病人个包块，是比较罕见的，如何处理，这是摆在我们面前的难题，全部切除对病人的损伤太大，而且局麻药物会超量，引起局麻药物的中毒，因此，我们认为，多发性脂肪瘤的手术指征为：
切除肿瘤的原始记录
1.活检：对于多发性皮下包块，可以取1~2个比较大的包块，明确病理诊断；
2.有压迫症状的脂肪瘤；
3.出现疼痛者；
4.影响美观者；
5.影响功能者。
但我们的病人要求是全部切除，经过与病人交流后，病人同意先切除一部分，最后我们商定切除22个包块，手术进行了3个小时，。获得了圆满的成功。
22个标本
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