21世纪，中国已经逐渐步入老龄化社会，对于高龄患者（超过八十岁），多有高血压、糖尿病、慢支等合并症，很多还合并较为严重的心肺功能不全，临床若一旦确诊消化道早癌，是否只能束手无策等待命运的安排，眼睁睁的看着肿瘤君进展至晚期，最终痛苦地走向人生的终点？还是在家人的支撑下，充分相信医生，合理地评估病情，配合医生进行积极治疗？对此，已经痊愈出院的谢老先生有话要说。
谢老先生，今年90岁高龄，既往有“血吸虫肝硬化”病史50余年，今年4月份因“缺血性肠病”曾在我科住院治疗。
5月份在外院行胃镜检查提示胃窦体交界大弯见粘膜不规则增生隆起，活检病理提示粘膜慢性炎症伴中度急性活动，局部腺体呈高级别上皮内瘤变。
胃粘膜高级别上皮内瘤变，即胃早癌，一般指局限于胃粘膜层、粘膜下层（smum）的早期癌病变，目前日韩胃早癌的发现率为50-70%，而在中国不到10%。一旦发现，目前内镜下粘膜剥离术（ESD）是其标准和首选的治疗方式，术后5年生存率可超过95%。对比之下，晚期胃癌患者的5年生存率仅10％～20％。
但问题又来了！虽然术前的超声胃镜和腹部CT提示患者胃早癌病变确实是ESD的适应症，可是谢老先生已90岁高龄，术前一系列检查不禁让医生有点为难。心电图提示显著窦性心动过缓，心率仅49次/分。肺功能提示肺通气功能减退。
心脏扇超提示二三尖瓣关闭不全，心包积液，EF值64%。
胸腹部CT提示两肺慢性支气管炎、肺气肿改变；心影增大，心包积液；两侧胸腔少量积液。
谢老先生心肺储备功能不佳，手术麻醉风险极大，术中随时有发生心肺意外、诱发急性心衰可能，术后也有可能无法恢复自主呼吸，需长期依赖呼吸机辅助呼吸。放弃治疗、随波逐流还是医患共同、放手一搏？家属商榷再三，坚定地把病人交到了我们手上。
手术医生与麻醉医生在术前反复探讨手术的可能性、制定精准的麻醉方案和手术方案，充分与患者及家属协商、沟通，并针对手术中可能出现的问题做好了最充分的应急预案。
5月31日，常州一院消化内科ESD团队站上手术台，为谢老先生行胃窦早癌内镜下粘膜剥离术，我们的专职内镜麻醉医生*栋迅速地完成了口咽通气麻醉，庄耘主任娴熟地进行ESD手术标准的流程：标记-切开-剥离-取出标本-处理创面，标记过程中碰到了第一个问题，我们在NBI下发现病灶基底部有外延，实际范围比预想中扩大了一倍，但是保证切缘的阴性是我们首要的追求。
正当我们专心剥离病灶，内镜护士和麻醉师同时发现谢老先生口唇青紫，心电和血氧饱和度监测提示血氧一路降至28%，甚至血压也开始下降，最低到78/55mmHg，大家立刻启动术前制定的应急预案：取出内镜、加大氧流量，改用面罩吸氧，并注射相应药物，慢慢地谢老先生各项指标都恢复正常，嘴唇逐渐转为红润，庄耘主任再次持镜进入胃腔，结合患者情况，在安全麻醉的前提下，尽量减少麻醉药物的用量，并加快了剥离速度。最终在医护人员的密切配合下，短短的十分钟结束了战斗。
三天后手术病理提示胃粘膜腺体呈腺瘤样增生，灶区伴高级别上皮内瘤变，周边切缘及基底切缘均为阴性，达到了临床治愈标准。
术后五天，患者经过精心的治疗和护理，目前已经康复出院。在此，小编为我们的麻醉师*栋点个赞！
*栋麻醉师（左）庄耘主任（右）
谢老康复出院！
什么是内镜下粘膜剥离术（ESD）？
今天小编就来给大家科普一下
内镜下粘膜剥离术（ESD）是指内镜下将消化道病变粘膜从粘膜下层完整剥离的微创技术，20世纪90年代末日本首创并应用于临床，适用于消化道早癌及癌前病变以及消化道粘膜下肿瘤。
哪些患者可以选择内镜下粘膜剥离术（ESD）呢？
1、消化道早癌：食管、胃、结直肠病变局限于粘膜层，未累及粘膜下层，并无淋巴结转移。
2、消化道巨大平坦息肉：息肉直径2cm，且平坦型。
3、消化道粘膜下肿瘤：如平滑肌瘤、间质瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤等。
内镜下粘膜剥离术（ESD）有哪些优势呢？
1、整个手术过程在内镜下完成，腹部无切口。2、不改变胃肠道结构，保持完整的胃肠道功能。3、患者创伤小、恢复快、痛苦少。4、住院时间短，费用相比外科手术低。常州一院消化内科开展ESD项目已10余年，每年手术量超过余例，医护团队始终坚信“发现一例早癌，挽救一个患者，幸福一个家庭”，积极投身于消化道早癌的诊断与治疗中。近5年更是全面开展消化道早癌的筛查、精查，通过无痛内镜下窄带成像电子染色+放大内镜(NBI+ME)，以及色素内镜、超声内镜、靶向活检等综合手段，为许多患者解决了实际困难。
文字：陈鑫
审稿：庄耘
编辑：陆苑
图片：消化内科，部分来源于网络，侵联删
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