北京的最好荨麻疹医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/210410/8833356.html今天看了1例脑炎患者，挺有意思的。老年女性，吞咽困难，构音障碍3周来住院的。医院住院，结合CT结果，诊断为脑梗死，治疗后症状加重而转入我科。入院后，我科大查房看了她，认为脑梗死的占绝多数。外院CT发现有多发性腔隙性脑梗死，CTA见后循环不好，具体不记得了。归纳下患者特征，老年女性，既往史有高血压病。急性起病。表现为眩晕，吞咽困难，口中痰液多，构音不清，霍纳征。四肢肌力下降不明显。初步看，诊断为脑梗死是比较合理的，有危险因素，发病也比较急。但是，患者有一点不大符合急性脑血管病，就是发病特征。患者是从端午节发病的，一直到现在3周了，病情还在演变加重。是脑梗死还是脑炎？这是定性问题，定性诊断主要依靠病史和发病特征，掌握第一手临床资料是最重要的。我们神经内科疾病发病特征主要有4种：突然起病（数分钟内疾病达到高峰），急性起病（数小时到数天达到高峰），亚急性起病（数天到1月达到高峰），慢性起病（超过1月）。亚急性起病一般考虑炎症，急性脑血管病一般只可能是突然起病或者急性起病。本例患者发病到现今还在加重，发展，已经3周了，算是亚急性起病了。因此，我考虑为炎症。入院后做了腰穿，蛋白、细胞都是正常的，也是炎症吗，完全有可能的，自身免疫性的炎症性脑炎，脊髓炎，腰穿脑脊液常规与生化可以是正常的。下午去做磁共振，发现患者桥脑与延髓交界地方，靠近第四脑室，髓帆附近有异常信号，T1是暗的，T2是亮的，DWI是亮的，ADC也是亮的，比较符合炎症性疾病表现。最后临床诊断为：极后区综合征。年国际视神经脊髓炎诊断小组（theinternationalpanelforneuromyelitisopticadiagnosis，IPND）制定了新的视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitisopticaspectrumdisorder，NMOSD）诊断标准，指出NMOSD有6个核心临床症候：视神经炎、急性脊髓炎、极后区综合征、急性脑干综合征、急性间脑综合征和大脑综合征。极后区综合征是其中一个重要的核心症候。据研究，极后区的星形胶质细胞富含水通道蛋白4（AQP4）抗原，因此容易成为AQP4抗体损伤的部位。随后，我们试用激素冲击疗法，疗效有待观察。下图是患者的磁共振结果。图片1图片2图片3如果没有磁共振，会不会诊断不了这个病而去考虑脑梗死了呢？非也，定性诊断主要依靠病史与发病特征，没有强调一定要有磁共振，有磁共振就更好一些而已。腰穿也是很有必要的，不要懒，腰穿能发现很多疾病。脑炎发病率非常的高，特别是免疫性脑炎。之前考虑的很多病毒性脑炎或者脑梗死，也许很多也都是免疫性脑炎。随着诊疗技术的不断进步，越来越多的疾病慢慢被揭开神秘面纱。还是那句话，很多疑难杂症并不是疑难杂症而是你不认识它而已！谢谢阅读！我是*药诗