王大爷从今年3月底无明显诱因出现右眼视力下降，病情逐渐进展，而且非常迅速，仅仅在4天的时间里，右眼的视力下降到仅剩下光感。王大爷很纳闷，“我的眼睛怎么看不见了？”
王大爷的女儿带着他反复到眼科就诊，眼科也针对眼睛的一系列检查，虹膜、角膜、晶状体、*斑、视网膜都是正常的，仅仅右眼视乳头边界稍模糊。眼科一个个检查做着，王大爷也在等一个个检查报告，因查不出病因，无法做任何治疗。
直到有医生建议他看下神经内科，查视神经MRI时，发现了问题。MRI提示：右眼视神经变粗，增强有强化。至此，王大爷被诊断为视神经炎症。这是一种极容易被耽误的疾病，今天希小玛就来给大家科普一下~
01视神经炎是什么病？视神经发炎是由于神经纤维外壳（MyelinSheath）被破坏，或者是波及到视神经的感染（Infection）或者炎症（Inflammation）引起的眼疾。这是一类很急，很恐怖的疾病，大部分病人都会在很短的时间内出现快速的视力减退，甚至完全失明。
若能在发病的最早期，来神经内科给予相关治疗，视力是可以恢复正常的，然而大多数病人视力变差第一时间就直奔眼科。原因其实很好理解，眼睛出了问题，当然去看眼科喽。
殊不知，视神经炎常常伴有颅内或者脊髓的炎症。单看眼科很难一步到位，甚至容易被忽略拖延！所以，正确的就诊流程是眼科和神经内科一起看。
02视神经炎的分类视神经炎按其受累的部位分为4型1、球后视神经炎——仅累及视神经眶内段、管内段和颅内段，视乳头正常；
2、视乳头炎——累及视乳头，伴视乳头水肿；
3、视神经网膜炎——同时累及视乳头及其周围视网膜。
病因学分类1、特发性视神经炎，包括特发性脱髓鞘性视神经炎；视神经脊髓炎相关性视神经炎；其他中枢神经系统脱髓鞘疾病相关性视神经炎。
2、感染性和感染相关性视神经炎。
3、自身免疫性视神经病。
4、其他无法归类的视神经炎。
03视神经炎的临床表现视神经炎大多20-50岁多见，男女患病比例约为1：3。多为急性或亚急性起病，病前可有各种前驱因素。
其症状通常在较短的时间内发生，而在疾病早期时症状不明显，病人可能没有察觉，当疾病加重，可能会出现以下的症状：视力大幅度下降，眼球后方可能会有疼痛的感觉，特别是眼球转动时，视力变昏暗，好像灯光调弱一样，物体的颜色看起来变得阴暗褪色。部分病人可能会在运动或洗热水澡以后发觉视力模糊。其中视力下降和眼球后方的疼痛感觉都是重要的病征。
视神经脊髓炎的病人，常常双眼视力下降时间相隔数小时、数天甚至数周，病出现迅速而严重的视力下降，眼痛相对少见；部分患者出现视乳头水肿、视网膜静脉迂曲、扩张及视乳头周围渗出；视功能恢复较差，多数患者会遗留双眼或至少一只眼的严重视力障碍（最终视力低于0.1）。
04视神经炎的治疗对视神经炎应采用病因治疗。应尽可能挽救视觉功能，防止或减轻、延缓进一步发生神经系统的损害。
临床上特别要注意的是，因视力障碍仅仅可能是全身性疾病的症状之一，如发现可能为其他科室相关病症，应及时请多学科会诊，进行全身系统性治疗。
具体治疗措施1、糖皮质激素
是非感染性视神经炎急性期治疗的首选用药。常用制剂有泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松、氢化可的松等。应用时注意药物副作用。
2、免疫抑制剂
主要在临床上用于降低视神经炎患者的复发率，服药后可防止或降低脊髓和脑损害发生，从而降低视神经炎发展为MS或NMO的几率。
3、多发性硬化疾病药物应用
该类药物主要用于治疗多发性硬化为病因的视神经炎患者。推荐适应证：颅脑MRI中可见脱髓鞘病灶的典型的患者。常用药物包括：β-干扰素，醋酸格拉默，米托蒽醌、那他珠单抗等。
4、其他治疗
包括血浆置换、免疫球蛋白静脉注射、中医中药，B族维生素。
今天的科普就到这里啦，视神经炎如果得到及时正规的治疗，大多数患者预后良好~如果还有相关问题，欢迎留言咨询！
监制：许莉
主编：陈燕萍
撰文：Grape
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