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医院成功开展首例五通道经皮肾镜 [复制链接]

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提起肾结石,人们大多会想象出一块块圆圆的石头。然而有一种肾结石,像水泥浇铸一样填充在肾脏内,被称为铸型结石,治疗起来非常复杂。

近日,医院泌尿外科Ⅱ病区

成功为一名肾铸型结石患者,

运用五通道经皮肾镜“微创”手术治疗,

解除了这份苦恼。

“医生,我不做结石,直接把我的肾脏拿掉吧”

谭阿姨

回忆起刚入院时的无奈,谭阿姨还记忆犹新。不久前,谭阿姨因右腰部反复胀痛来我院就诊,行CT检查发现右肾铸型结石,好似一颗“大花菜”填充在肾脏内,长满右肾各肾盏。据谭阿姨介绍,30年前就因右侧医院行切开取石手术,但10余年前开始,又出现间断右腰部胀痛,检查发现右肾又长出结石。因经历过一次开放手术,谭阿姨对手术存在着抗拒心理,一直忍受着疼痛的折磨拖到了现在。医院告知,因结石实在太大,多次手术也不一定能取尽结石,残留的可能性非常之大,无奈之下,谭阿姨来到我院泌尿外科Ⅱ病区就诊,要求切除肾脏。

术前CT检查结果

“保肾微创取石,你们可真行”

经过术前检查评估,谭阿姨的右肾功能轻度受损,不具备切肾的指征,反复沟通后,谭阿姨终于同意接受右肾结石手术治疗,但要求只行2次手术,若2次手术后仍有结石残留,也放弃进一步治疗。“您放心,我们一定会尽心尽力为你解决,并且采用创伤最小的方法帮你把结石取出,以便最大程度保护你的肾脏功能。”管床医生范哲奇说道。科主任魏卓根据患者情况,组织科室骨干、麻醉科、内分泌等相关科室进行了术前讨论,一致认为手术指征明确,但肾结石近10*8CM(正常肾脏长约13CM),结石负荷大,为我科之最,且该患者有高血压、糖尿病等慢性疾病,肾脏无明显积水,肾皮质厚,手术难度极大,出血及感染风险极高,是一大挑战!宜采用分期经皮肾镜碎石取石手术方式进行:

首先——一期清除部分结石并留置2根肾造瘘管引流;

其次——待感染控制后再行二期手术清除残余结石;

经过术前调整好患者血压和血糖后,在魏卓主任团队以及麻醉科、手术室的密切配合下,顺利完成一期经皮肾钬激光碎石术,第一次手术耗时近5个小时,清理了肾盂与输尿管上段“主干道”的结石,手术顺利,术后未输血。

经过充分引流及抗感染治疗一周后,行二期经皮肾钬激光碎石术,因患者肾盏分支多且狭长,第二次手术更是建立了5个通道,耗时3个小时来取尽剩余结石,这也创造了我科单次手术通道之最,术中采用国内先进的超声气压弹道联合碎石方式,经过2次手术,顺利清除患者右肾全部结石,术后恢复良好,复查CT和KUB提示右肾铸型结石清除,清石效率近99%,肾脏保住,满足了谭阿姨仅做2次手术清除肾结石的“高标准严要求”,谭阿姨不仅感叹道“保肾微创取石,你们可真行”。

术后经过治疗顺利出院,患者对本次的微创手术治疗效果非常满意。

术后复查检查结果

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病,无萎缩肾铸型结石(无明显肾积水铸型结石)为难度最大的泌尿系结石手术,一旦发现需要积极治疗。经皮肾镜取石术通过不同大小的经皮肾通道进行腔内碎石取石,创伤小,结石清除率高,是处理上尿路大负荷结石的一线治疗方案,该手术已在我院泌尿外科常规开展多年。

此次经皮肾镜手术顺利彻底清除患者完全肾铸型结石,标志着我院泌尿外科能熟练处理各种复杂型的泌尿系结石。泌尿外科Ⅱ病区也将再接再厉,始终坚持以病人需求为准则,以疫情防控为重点,以优质服务为载体,在推动学科发展的同时,更好的服务于广大患者。专家介绍

魏卓

医学博士、副主任医师

毕业于华中医院,获得泌尿外科博士学位,曾赴英国交流学习,现任医院泌尿外科II病区主任,擅长各类复杂的泌尿系结石及肿瘤的诊断及微创治疗,开展膀胱癌、前列腺癌等高难度四级手术两百余台。多点
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