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超近镜头揭秘手术过程这项技术,南海人民 [复制链接]

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近日,一位患者在进行肠镜检查时,医生发现其距肛门约7-8cm直肠粘膜处,有一个约0.5cm宽基隆起性病变,表面欠光滑,病理活检诊断为高分化神经内分泌肿瘤,类癌。

什么是类癌?

类癌是指除食管外,可发生在消化道任何部位的神经内分泌肿瘤。肿瘤生长缓慢,但可能出现淋巴结转移和肝转移。多数肝转移患者伴有类癌综合征,也就是肿瘤细胞分泌的某些激素进入血液后,当浓度达到一定数量时,可引起症状,如腹泻、皮肤潮红、心率加快等。

类癌综合征不易被识别,不少病人出现症状数年后才确诊为类癌。类癌发病年龄多在30~60岁,外科切除肿瘤是类癌主要的治疗手段。

因此,对于该患者,医院消化内科主任黄鹤决定采用内镜粘膜下剥离术(以下简称ESD)进行肿瘤切除。该项技术的开展也显示了医院内窥镜中心在佛山地区内镜诊治领域的领先地位。

超近镜头揭秘手术过程

ESD是指在内镜下,使用高频电刀与专用器械,将胃肠道病灶,包括胃肠道早期肿瘤与其下方正常的粘膜下层逐步剥离,以达到将病灶完整切除的目的。

以下是黄鹤进行肿瘤切除的步骤:

1、使用超声内镜检查,确定早期癌的浸润范围和深度

2、电凝标记:在粘膜病灶边缘外2-3mm标记

3、黏膜下注射:使用美蓝甘油果糖注射液局部注射隆起

4、使用切开刀沿标记点顺利切开,渐行剥离,局部小血管予电凝

5、标本约15MM,予大头针固定后送病理科检查

6、创面给予APC处理,并使用医用胶局部喷洒

ESD主要适用于胃肠道早期癌或癌前病变,局限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯,同时无局部淋巴结及远处转移者。临床上,ESD常应用于以下消化道病变的治疗:

消化道息肉及各种癌前病变

尤其是直径大于2cm的病灶,推荐ESD治疗,可以一次完整切除病变,并且复发率较低。

消化道早期癌结合色素放大内镜、超声内镜检查,确定早期癌的浸润范围和深度,对局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期癌,ESD治疗可以达到外科手术同样的根治效果。粘膜下肿瘤,如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等超声内镜检查确定来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤,通过ESD治疗可以完整剥离病变。在日本,目前几乎一半以上的早期胃癌、大肠癌都是通过ESD来完成治疗的。

与传统的胃大部切除术或胃肠道早癌根治术相比,ESD损伤小,费用低,术后恢复快。此项技术的成功开展,使得医院成为佛山地区少数掌握该技术的单位之一,达到领先水平,从而更好地造福患者。

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