小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
I导读：脂肪瘤的治疗，还可以参考温胆汤化裁治疗脂肪瘤，以痰注(结节病)的辨治来治疗。此病患者虽无性命之忧，但皮下结节随手触及，对患者心理也是煎熬，我们来看前辈岳美中是如何治疗的？
从“痰核”论治多发性脂肪瘤及慢性淋巴结炎作者/岳美中患者林某，男性，34岁，军人，年1月25日初诊。主诉：皮下发现多数结节半年余。病史及治疗经过：缘于半年前发现皮下有针刺样疼痛，自己可以触及许多小疙瘩，按、摸均疼痛，初发自胸开始，逐渐向上肢尺侧发展。四肢疼痛，每于午后2?10时尤甚，有时在睡中痛醒，易出汗，不时心慌气短，善太息，手足热而乏力。大便先干后溏，每2?3天1次。检查其大腿内侧及上肢内侧有米粒大至小豆大之多数结节及索条状物。经病理检查：大腿内侧切除物为“多发性脂肪瘤”；上肢切除之结节为“淋巴结慢性炎症”。经中西医药治疗不效。舌苔白腻，脉短。其脉证阴有余而阳不足，肠胃功能不佳，影响于外，以其以睡眠时发生疼痛多，先用《医宗金鉴》当归饮加减，从阴入手，以“滋阴润便法”调理大便，多用*芪有助于皮下结节之消散，再加麻仁、苁蓉润肠胃。当归15克，白芍6克，赤芍6克，川芎4.5克，生地12克，白蒺藜12克，何首乌15克，*芪24克，炙甘草6克，胡麻仁9克，肉苁蓉9克。7剂。7剂后，至年2月1日2诊，大便已不干，四肢及胸痛减轻。舌苔薄白稍*，脉象仍短，改投王肯堂的荣卫返魂汤加味：何首乌15克，白芷9克，乌药（炒）6克，小茴香(炒）6克，当归12克，木通6克，炒赤芍9克，枳壳6克，生草6克，独活6克，天南星9克，水酒各半煎服。2月19日3诊：上方服14剂后，皮下结节变小，痛减轻，且较前易于活动，左背、胁部时痛，二便饮食正常，体力增加，精神好转。舌苔腻象减，脉象转滑，前方加半夏12克，再服14剂。至3月1日4诊：舌脉同前，自觉全身发凉。前方去木通，再服14剂。至3月19日5诊：背胁及身痛减轻，自觉皮下结节减少。舌苔减少，脉象柔和。此方加减服至年4月22日6诊：又服22剂，身痛基本消失未发，皮下结节已基本消失，只偶触及一二个。体力增加且已能参加半日劳动。只于第2方药后，腹稍痛，大便稍稀且有少量粘液，脉之滑象亦减。前方何首乌改9克，再服7剂。至年5月7日7诊：身痛已消失，皮下结节消失后未发，别无其他症状，舌苔薄腻，改用《证治准绳》十宣散为之善后。*芪60克，*参60克，当归60克，姜厚朴30克，桔梗30克，川芎30克，防风30克，白芷30克，甘草30克，桂心9克。共为细末，早晚各服6克。按：痰之为病，既顽且幻，痰核乃其一例。《丹溪心法附余》指出：“凡人头面颈颊身中有结核，不痛不红不作脓者，皆痰注也。宜随处用药消之。”总因素体阴虚，邪热内生，津血被烁，不得泄泽，凝聚于皮肉关节间，而成有形之物。肾主津液，津液凝聚，肾不为无责；而本例患者已现心慌、气短、善太息，大便先干后溏，手足热而无力，显系肾与心、肺、肝、脾五脏俱病。由于痰核起病急，发展迅速，为数众多，严重阻碍气血周流，遂致疼痛剧烈，诸症蜂起。初诊时脉短，苔白腻，中气已是大虚。此时之治，虽有《内经》“结者散之”“损者益之”可遵，而攻邪则恐伤正，扶正又畏助邪，选方用药，稍有不当，即成抱薪救火。故开始以当归饮加减调和营卫。《医宗金鉴》当归饮系治小儿初生无皮之方。即圣愈汤加白鲜皮、白蒺藜、何首乌、甘草，以四物合何首乌养血，参芪草补气，白蒺藜去风散结，白鲜皮去风通血脉。取其具营卫兼补，补中有行之妙，去人参、白鲜皮加赤芍、胡麻仁、苁蓉，意在速补营阴。因营分为贼所在，实之则邪不能据。然后以营卫返魂汤加减消除失道宿痰。营卫返魂汤又名通顺散、何首乌散，首见于明?杨清叟著《仙授外科集验方》，后收入王肯堂《外科准绳》中，遂得广为流传。作者自论原方方义为“此药大能顺气匀血”，“此药扶植胃本，不伤元气，荡涤邪秽，自然通顺，不生变证；并列举本方主治之十五证，失道宿痰即其所擅。岳老认为本方对痰核、流注疗效可靠，故参原书所载加减之法，令患者守服56剂，终收身不痛，核全消、体力渐增之绩。最后以十宣散温养气血。十宣散又名托里十补散，原系《局方》，亦为《外科准绳》所收。汪昂《医方集解》谓本方为“此手足太阴、足厥阴、阳明药也。参芪补气，芎归活血，甘草解毒，桂心、白芷、桔梗排脓，厚朴泻实满，防风散风邪，为表里气血之药，共成助阳内托之功也”。投以本方，即取其有助阳内托之功，温养气血，以防旧疾复陷。本文摘自《岳美中医学文集》，作者/岳美中，整理/陈可冀，中国中医药出版社出版。猜你喜欢，点击可阅读原文：岳美中推荐：屡用屡效的《止园医话》三验方国医大师（李玉奇、路志正、何任、李振华）老中医论治胃肠病国医大师（徐景藩、朱良春、周仲英、邓铁涛、颜德馨）老中医论治胃肠病//////////千万不要错过春天这个水果，它是中医眼中滋肝肾补肝血之王！还能黑发明目！何任大师：应用温经汤的精髓到底是什么？周仲瑛：60年中医诊法之体会与技巧（都是精华）丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”没想到，“清骨散”真的就是清骨折后发热的散！丹楂散治疗高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年家传秘方神奇！用古方治疗虫牙的奇妙经历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个方子，治失眠、高血压、肠胃病！推荐阅读98岁国医大师：这是我最后的贡献（经验分享）31名国宝级名老中医秘方集锦经方大师*煌—治疗过敏性鼻炎经验方仲景三个药对，管窥用药配伍核心思想内经中濒临失传的“发”“传”表里别通（开合枢）论与圆运动有异的导引体证气机论--揭秘中医人体气机理论的千年迷雾杨志一：治湿十三法（值得借鉴学习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方运用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三医疗经验选》论著三豆汤及其加减方的临床运用推荐阅读：-END-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
